FORMACIÓN: " Manejo Integral del Gran Quemado."

Campus de Ciencias de la Salud. Universidad de La Laguna (Tenerife)

27 y 28 de Noviembre de 2014 

15 Horas presenciales

Solicitada acreditación del curso por la Comisión de Formación Continuada (CFC) para profesionales sanitarios.

Curso bonificable por la Fundación Tripartita para empresas.

 

Costos:

General: 180 Euros (hasta 30 de octubre).

               220 Euros (desde el 1 de noviembre).

 

Socios ACEUE: 160 Euros.

 

Ponentes:

 

​José Manuel Collado Delfa:

• Licenciado en Medicina General y Cirugía.

• Especialista en Cirugía Plástica, Reparadora y Estética.

• Médico Adjunto. Coordinador Unidad de Quemados. Servicio de Cirugía Plástica y Quemados. Hospital Universitari Vall d´Hebron. Barcelona. Cataluña.

 

Carlos Moreno Ramos:

• Diplomado en Enfermería.

• Enfermero - Supervisor de Enfermería. Unidad de Quemados. Hospital Universitari Vall d´Hebron. Barcelona. Cataluña.

 

Elena González Rodríguez:

• Licenciada en Medicina General y Cirugía

• Médico Interno Residente (MIR) en Cirugía Plástica, Reparadora y Estética. Servicio de Cirugía Plástica y Quemados. Hospital Universitari Vall d´Hebron. Barcelona. Cataluña.

Roberto Gómez Pescoso:

• Licenciado en Medicina General y Cirugía.

• Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria

• Médico Adjunto. Servicio de Urgencias. Hospital Universitario Ntra. Sra. de Candelaria. Tenerife. Islas Canarias.

 

Francisco José Farráis Expósito:

• Licenciado en Medicina y Cirugía General.

• Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.

• Médico Adjunto. Servicio de Urgencias. Hospital Universitario Ntra. Sra. de Candelaria. Tenerife. Islas Canarias.

 

Elizabeth Carrillo González:

• Licenciada en Medicina y Cirugía General.

• Especialista en Anestesiología y Reanimación.

• Médico Adjunto. Unidad del Dolor Agudo. Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Ntra. Sra. de Candelaria. Tenerife. Islas Canarias.

 

Fayna Domínguez Pérez:

• Licenciada en Medicina y Cirugía General.

• Médico Interno Residente (MIR) en Psiquiatría. Servidio de Psiquiatría. Hospital Universitario Ntra. Sra. de Candelaria. Tenerife. Islas Canarias.

 

Tomás Martín Folgueras:

• Licenciado en Medicina y Cirugía.

• Especialista en Endocrinología y Nutrición.

• Médico Adjunto. Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario de Canarias. Tenerife. Islas Canarias.

 

María Nieves González Bravo:

• Licenciada en Medicina y Cirugía General.

• Especialista en Pediatría.

• Médico Adjunto. Unidad de Cuidados Intensivo Neonatal y Pediatría. Hospital Universitario de Canarias. Tenerife. Islas Canarias.

 

Inmaculada Concepción Gómez Jorge:

• Licenciada en Medicina y Cirugía General.

• Especialista en Cirugía Plástica, Reparadora y Estética.

• Médico Adjunto. Servicio de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética. Hospital Universitario de Canarias. Tenerife. Islas Canarias.

 

Sofía Garrido Díaz:

• ELicenciada en Medicina y Cirugía General.

• Especialista en Cirugía Plástica, Reparadora y Estética.

• Médico Adjunto. Servicio de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética. Hospital Universitario de Canarias. Tenerife. Islas Canarias.

 

Alejandro Artero García:

• Diplomado en Enfermería.

• Enfermero. HEMS Y Recursos Aéreos. Servicio de Urgencias Canario. Gran Canaria. Islas Canarias.

 

Dirigido a: 

Médicos, enfermeros, técnicos en emergencias sanitarias. 

Se permite la asistencia a alumnos de grado de enfermería y medicina (certificado de asistencia).

 

Objetivo general: 

• Actualizar conocimientos, habilidades y destrezas de los profesionales sanitarios para la correcta actuación en la atención al paciente gran quemado, desde la prehospitalaria hasta la hospitalaria.

• 
  

Condiciones de acreditación:

• Asistencia del 100%.

• Evaluacion teórica.

• Participación de forma activa y continua en el mismo.

 

Reserva e inscripción:

Previamente a la inscripción definitiva y abono del curso es necesario completar el formulario de preinscripción. Seguidamente, se le comunicará vía email la disponibilidad de cupo, forma de inscripción y plano de abono de la cuota de inscripción.

Las plazas están limitadas en número para cada grupo profesional. Se respetará de manera estricta el orden de inscripción y abono de la matrícula.

En caso de renuncia, no se devolverá el importe. Sólo se contempla la permuta de la plaza con un compañero de igual categoría laboral. 

Programa: http://media.wix.com/ugd/6ae31c_7cc4711f0999471bb3717c78cd558f88.pdf

Enlace: http://www.atlanticemergency.es/#!manejo-integral-al-gran-quemado/c1nxt

" ELWA 3: Así es el centro de tratamiento de #Ébola más grande de África."

Médicos Sin Fronteras gestiona el 60% de las camas en África Occidental. 

Conoce el interior de uno de estos hospitales

Los centros para el tratamiento de pacientes de ébola que Médicos sin Fronteras gestiona en África occidental son los más grandes jamás construidos. Un centro de Ébola siempre se divide en tres zonas.

En la primera, el riesgo de infección es bajo. Las oficinas y las áreas de almacenamiento y, siempre que sea posible, un laboratorio, se encuentran en esta zona de bajo riesgo. La segunda zona es para pacientes con síntomas. Es una zona de alto riesgo y, por lo tanto, está separada de la zona de bajo riesgo. Si la enfermedad se confirma (siempre mediante test de laboratorio), el paciente es trasladado a la tercera zona, también de alto riesgo, y donde solo se encuentran los casos confirmados.

Esta tercera zona, por lo tanto, está reservada para los pacientes y el personal sanitario cualificado, que acceden a esas áreas protegidos por el traje integral de protección biológica, siempre en parejas para minimizar la posibilidad de errores, y por un tiempo limitado, pues el traje provoca un calor sofocante y la deshidratación es rápida.

La estancia de los pacientes ha de ser lo más confortable posible, así que los centros disponen de zonas de sombra, alimentos especiales y otras comodidades. Cuando los síntomas de un paciente desaparecen y se confirma que ha superado la enfermedad (de nuevo mediante test de laboratorio), se le da de alta.

Establecer y dirigir este tipo de centros es una tarea difícil. El riesgo de infección es complejo y, por lo tanto, se deben aplicar procedimientos de seguridad excepcionalmente estrictos. Nadie tiene experiencia en estos grandes centros de Ébola, hasta ahora nunca vistos. Los procedimientos, por lo tanto, se actualizan constantemente.

Fuente: http://elpais.com/elpais/2014/10/29/planeta_futuro/1414600622_114031.html

SELFIE DE BUENOS DÍAS MUNDOOOO!!!

Hoy os damos los buenos días gracias a nuestro compañero paramédico @Luis Romero que nos envía este selfie, junto a su compañero @Juan Bolaños. Esta unidad es de Clínica Baru Cartagena, Colombia, y se encargan en asistir en accidentes de transito de la ciudad.

Gracias por compartir con nosotros esta foto. ¿Y tu? ¿Quieres mandarnos tus fotografías? Puedes hacerloa través de nuestra página o mandándonos un mensaje a nuestro correo electrónico: correoambulanciasyemergencias@gmail.com

Bos días. Bom dia. Egun on. Good morning. Bonjour. Guten morgen. Buongiorno. صباح الخير. 早安. Добро утро. Dobro jutro. Bonan matenon. Hyvää huomenta. Καλημέρα. Goedemorgen. Jó reggelt. Dea-maidin. Dzień dobry. Dobré ráno.

" Descubren cómo detectar cáncer de pulmón con un análisis de sangre."

EFE París 01/11/2014 11:45 Actualizado: 01/11/2014 17:47

Un equipo francés ha descubierto un sistema de detección precoz del cáncer de pulmón a través de un simple análisis de sangre, lo que podría adelantar el diagnóstico hasta en varios años antes que en la actualidad.

Según un comunicado del Centro Hospitalario Universitario de Niza, los investigadores de esta institución han demostrado en un estudio publicado por la revista estadounidense Plos One que es posible detectar células cancerosas 'centinela' en los pacientes con riesgo de desarrollar cáncer de pulmón.

Eso hace que el diagnóstico pueda realizarse meses o incluso años antes de que un escáner muestre la imagen de las células tumorales.

"Se trata de un gran paso en el campo de la medicina moderna: predictivo, personalizado y no invasivo", subraya el centro sobre el avance presentado por el equipo dirigido por el profesor Paul Hofman.

Detección en animales

Estudios en animales ya habían demostrado previamente que los tumores invasivos propagan por la sangre células cancerosas desde las primeras etapas de su formación, por lo que la posibilidad de detectar estas células 'centinela' se considera un gran logro para el diagnóstico precoz y su tratamiento.

Hasta el momento, explica el comunicado, ningún estudio había conseguido demostrar esa posibilidad en humanos, por razones técnicas, puesto que las células circulantes son escasas en la sangre, muy heterogéneas y frágiles.

El propio profesor Hofman alerta, en declaraciones al diario Le Parisien, de que "hay que ser muy prudente con las esperanzas que se puedan generar", aunque, recuerda, "tampoco hay que ser timorato".

Fuente: http://www.publico.es/actualidad/553805/descubren-como-detectar-cancer-de-pulmon-con-un-analisis-de-sangre

BUENAS NOCHES.

Muy buenas noches y buena guardia a los que quedáis de servicio cuidándonos. 

Goodnight, and good watch. Bonsoir et bonne garde.

CÓMO ACTUAR EN UN INCENDIO EN COCINA POR CALENTAMIENTO DE ACEITE.

Vídeo realizado por los bomberos del consorcio de Alicante sobre las acciones a realizar con un incendio de aceite en una cocina.

PROTOCOLO PARA TRANSPORTE SANITARIO DE RIESGO BIOLÓGICO. ENFERMEDAD DE ÉBOLA (EVE).

Os dejamos el enlace del protocolo de SEMES de Castilla y León, para el transporte sanitario de riesgo biológico. Enfermedad de ébola (EVE).
Esperamos que sea de vuestro interés.

http://www.semescyl.org/urgenciasyemergencias/wp-content/uploads/2014/11/PROTOCOLO-TRANSPORTE-RIESGO-BIOLOGICO-Rev-3.pdf

FOTOGRAFÍA CON TU UNIDAD O EQUIPO

Nuestro compañero @Juan Sebastian Bonilla, desde Colombia, nos muestra hoy más imágenes de su unidad asistencial básica "TAB", adscrita a la Clínica de Fracturas ERASMVS, en la ciudad de Valledupar, departamento de Cesar.

Enviarnos vuestras imágenes, todas las que queráis, preferiblemente por mensaje a nuestra página. O, como segunda opción, por e-mail a: correoambulanciasyemergencias@gmail.com

Intentar aportarnos datos de cada foto, para que todos, desde nuestros distintos países, os conozcamos algo más.

Poco a poco, por orden de recepción, las iremos publicando.

SÍSTOLE - DIÁSTOLE.

BUENOS DÍAS MUNDOOOO!!!

Hoy os damos los buenos días con la foto que nos manda el compañero @Jesús Sebastián Chuquiruna Carrillo.

De izquierda a derecha:

Dr. Martin, Cañadas

Dr. Ruben, Rubio

Enfermero Ruben, Segovia

Enfermero Pablo, Pistan

Enfermero Pedro, Millanao

Dr. Marcelo, Maidana

Dra. Daysy, Estigarribia

Enfermero Mauricio, Olmedo

Enfermero Jorge, Jose González

Instructor de ACLS Julio, Perassi

Enfermero Jesús, Chuquiruna

Arrodillado levantado sus dedos pulgares el Licenciado Alejandro, Rodriguez.

Gracias por compartir con nosotros esta foto.

" Condenan al 112 a indemnizar con 81.000 euros a la familia de un montañero fallecido."·

María carnero | león 02/11/2014 

El 11 de enero de 2009, a las 17.40 horas, fallecía en el Hospital del Oriente de Asturias Manuel Ángel Méndez Janillo, de 30 años de edad, después de permanecer durante más de dos horas sepultado bajo la nieve en Maraña esperando a ser rescatado.

Fuente: http://niagarank.es/montana/1414921079840

BUENAS NOCHES, BUENA GUARDIA.

Muy buenas noches y buena guardia a los que quedáis de servicio cuidándonos. 

Goodnight, and good watch. Bonsoir et bonne garde.

DESFIBRILACIÓN REAL DE UN CORAZÓN

FOTOGRAFÍA CON TU UNIDAD O EQUIPO

Nuestro compañero @Juan Sebastian Bonilla, desde Colombia, nos muestra su unidad Nissan Urban modelo de 2013, ambulancia asistencial de trauma, adscrita a la Clínica de Fracturas ERASMVS, en la ciudad de Valledupar, departamento de Cesar. Es tripulada por un operador COVE y un Técnico en Urgencias Medicas o TUM. 

Enviarnos vuestras imágenes, todas las que queráis, preferiblemente por mensaje a nuestra página. O, como segunda opción, por e-mail a: correoambulanciasyemergencias@gmail.com
Intentar aportarnos datos de cada foto, para que todos, desde nuestros distintos países, os conozcamos algo más.
Poco a poco, por orden de recepción, las iremos publicando.

SECCIÓN TATUAJES.

Hoy os enseñamos el tatuaje de nuestro compañero @Antonio David Díaz.

Quieres enseñarnos tu tatuaje? Mándanos un mensaje a través de nuestra página o a través de nuestro correo electrónico: correoambulanciasyemergencias@gmail.com

Te esperamos!!

#AUSCULTACIÓN.

BUENOS DÍAS MUNDOOOOO !!!!

Bos días. Bom dia. Egun on. Good morning. Bonjour. Guten morgen. Buongiorno. صباح الخير. 早安. Добро утро. Dobro jutro. Bonan matenon. Hyvää huomenta. Καλημέρα. Goedemorgen. Jó reggelt. Dea-maidin. Dzień dobry. Dobré ráno.

" CCOO denuncia maniobras de UGT y patronal de transporte para dilatar el juicio acerca del transporte sanitario en Castilla-La Mancha."

El sindicato CCOO ha denunciado "maniobras dilatorias" de UGT y de la Asociación de Empresas del Transporte Sanitario de CLM (AETSCLM) que "están provocando el reiterado aplazamiento del juicio de impugnación del convenio colectivo de transporte sanitario de Castilla-La Mancha promovido por CCOO".

Este convenio, suscrito por UGT y la mencionada patronal en julio de 2013, "tardó varios meses en publicarse en el Diario Oficial de Castilla-La Mancha (DOCM) porque la propia consejería de Empleo, a instancias de CCOO, rehusó hacerlo hasta que no se rectificaran ilegalidades pactadas por el citado sindicato y la AETSCLM", según asegura CCOO.

Meses después, según relata CCOO mediante un comunicado, el Gobierno regional "dio por buenas las correcciones que UGT y AETSCLM, que se vieron forzadas a introducir, correcciones que fueron puramente formales y no sustanciales, como la propia aplicación del convenio viene demostrando", por lo que CCOO lo llevó a los tribunales.

El juicio estaba previsto para el pasado 9 de octubre, pero hubo de suspenderse porque UGT alegó "problemas de agenda" de su abogado, señalan desde CCOO.

El Tribunal fijo nueva fecha para la vista, el próximo 5 de noviembre; pero ahora ha sido la patronal la que "ha buscado una nueva causa de dilación, alegando que en la demanda presentada por CCOO no se ha incluido a dos patronales, Agetrans y Sanitrans, que, según el escrito de AETSCLM, no deben de formar parte de la asociación patronal, o que en todo caso, siempre de acuerdo con la asociación patronal, deben ser objeto de citación específica".

En cualquier caso, CCOO señala que tras el provocado por "la agenda" del abogado de UGT, el ardid del letrado de AETSCLM (y de Ambuibérica y Sanitrans) "ha forzado un nuevo aplazamiento del juicio; que de momento se ha quedado sin fecha".

El aplazamiento ha obligado a CCOO a "ampliar su demanda a las dos patronales citadas; así como a trasladar al Tribunal Superior de Justicia de Castilla-La Mancha su malestar por la actitud de estas dos organizaciones".

CCOO espera que los letrados de UGT y de la patronal "hayan agotado ya sus argucias, y la paciencia del Tribunal, de forma que el juicio de impugnación de este convenio pueda celebrarse a la mayor brevedad posible".

También confía el sindicato en que el juicio conduzca "a la anulación de un convenio colectivo que ha supuesto un duro varapalo a los trabajadores del sector; o al menos a de aquellos apartados del mismo que más daño han hecho y hacen a este colectivo".

BUENAS NOCHES, BUENA GUARDIA.

Muy buenas noches y buena guardia a los que quedáis de servicio cuidándonos.
Goodnight, and good watch. Bonsoir et bonne garde.

FORMACION Manejo del tablero espinal

FOTOGRAFÍA CON TU UNIDAD O EQUIPO

Vemos hoy las últimas imágenes de nuestro compañero @Alejandro Artero Garcia, de Canarias, Enfermero de recursos aéreos.

Nos muestra el avión medicalizado del Sevicio de Urgencias de Canarias, modelo B-200. Y en la última foto, una imagen desde el helicóptero Augusta 109 EP, indicativo AH-30.

Enviarnos vuestras imágenes, todas las que queráis, preferiblemente por mensaje a nuestra página. O, como segunda opción, por e-mail a: correoambulanciasyemergencias@gmail.com
Intentar aportarnos datos de cada foto, para que todos, desde nuestros distintos países, os conozcamos algo más.
Poco a poco, por orden de recepción, las iremos publicando.

SECCIÓN TATUAJES.

Hoy os enseñamos el emotivo tatuaje del compañero @Radwolf Hdez, alumno de grado medio de Técnico en Emergencias Sanitarias, que lleva este tatuaje en recuerdo de su hermano bombero, ya fallecido.

Muchas gracias por compartirlo con nosotros.

Te animas a mandarnos la foto de tu tatuaje?

Puedes hacerlo a través de un mensaje privado a esta página o a nuestro correo electrónico:

correoambulanciasyemergencias@gmail.com

Os esperamos!!

ARTÍCULO CIENTÍFICO: " TULIP."

A pilot study to examine the effect of the Tulip oropharyngeal airway on ventilation immediately after mask ventilation following the induction of anaesthesia.

Sanjuán Álvarez, M., Carbonell Soto, M., de la Flor Robledo, M., Rodríguez Bertos, C. Hospital Universitario Severo Ochoa, Leganés, Madrid.

Artículo Original: Pobinson PN, Shaikh A, Sabir NM, Vaughan DJA, Kynoch M, Hasan M. A pilot study to examine the effect of the Tulip oropharyngeal airway on ventilation immediately after mask ventilation following the induction

of anaesthesia. Anaesthesia 2014; 69(7): 707-11. (PubMed)

Fuente: http://anestesiar.org/2014/es-un-guedel-es-una-mascarilla-laringea-es-tulip/

Introducción

Tulip (Omnimate Enterprise, Taiwán) es un dispositivo supraglótico para el manejo de la vía aérea de aparición reciente, de un solo uso y tamaño único que se caracteriza por una inserción sencilla y una cazoleta en su extremo distal biselada, de forma poliédrica, de alto volumen y de baja presión (1).

Objetivos

El objetivo del estudio que presentamos es valorar si este dispositivo novedoso permite un manejo adecuado de la vía aérea en pacientes anestesiados tras la ventilación con mascarilla facial.

Métodos 

Se trata de un estudio descriptivo en el que se incluyeron 75 pacientes para valorar la facilidad de inserción de este dispositivo y su sellado orofaríngeo. Además, se observaron tres respiraciones en ventilación controlada con un volumen corriente de 6 mL/Kg, presión pico < 25 cmH2O y end-tidal de CO2 dentro de los límites normales.

Se incluyeron los pacientes entre 18 y 70 años, ASA I-II, programados para cirugía bajo anestesia general excluyéndose cirugía de cabeza y cuello, con o sin relajación neuromuscular. Los pacientes con riesgo de broncoespasmo, regurgitación y aspiración pulmonar fueron excluidos de su participación en el estudio.

Tras tres minutos de preoxigenación, se procedió a la inducción anestésica con fentanilo y propofol iv. Para el mantenimiento de la cirugía se utilizó una combinación de O2/óxido nitroso al 50% y sevorane 2-4,5%. La administración de un relajante neuromuscular se dejó a criterio del anestesiólogo encargado del paciente. Tras la inducción anestésica, se ventiló a los pacientes con mascarilla facial hasta alcanzar una profundidad y relajación mandibular suficientes como para permitir la inserción del dispositivo. Tulip fue insertado por vía media, semi-inflado con 40 mL de aire siguiendo la curvatura de la lengua hasta quedar alojado en la orofaringe. Entonces se infló al máximo (60 mL de aire) para asegurar el sellado de la vía aérea y evitar fugas.

La inserción del artilugio en la vía aérea se evaluó mediante una escala cualitativa del 1 al 10, donde la puntuación de 1 equivalía a una colocación fácil y 10 a difícil. La presión del manguito se midió una vez emplazado el dispositivo en la orofaringe. Se anotó cualquier maniobra (tracción mandibular, lateralización y extensión del cuello, recolocación del cojín de apoyo de la cabeza del paciente) para mejorar su sellado. Se informó de todos los eventos respiratorios que acontecieron durante las tres primeras respiraciones controladas y, finalmente, se realizó una fibrobroncoscopia para comprobar el alojamiento exacto del dispositivo en la vía aérea de los pacientes.

Resultados

Se manejó con éxito la vía aérea en 74 pacientes. En 72 de ellos, se colocó el Tulip al primer intento; en los otros dos pacientes fueron necesarios dos intentos. En un caso, el emplazamiento correcto fue imposible a pesar de la movilización de la cabeza y de la tracción mandibular. La calificación media de la facilidad para la inserción fue de 3. En un 84% de los pacientes se insertó el dispositivo sin haber administrado relajante neuromuscular previamente al paciente.

La presión media de la cazoleta para 40 mL de aire fue de 33 cmH2O. 65 pacientes no necesitaron un mayor volumen de inflado para el correcto sellado del dispositivo. Los otros diez restantes precisaron un volumen extra de aire entre 5 y 20 mL.

Se pudo ventilar a 60 pacientes sin realizar maniobras adicionales tras la colocación de Tulip. En 14 casos, fue necesario la tracción mandibular, en 2 la hiperextensión de la cabeza y, en 3, la recolocación del instrumento.

De los 75 pacientes incluidos en el estudio, 72 presentaron una presión de la cazoleta< 50 cmH2O. Los otros tres pacientes presentaron niveles superiores (57, 59 y 62 cm H2O). De las 219 respiraciones reportadas, 212 presentaron una presión pico < 20 cmH2O; en las restantes, la presión pico se mantuvo inferior a 25 cmH2O.

Conclusiones

Los autores concluyen que estamos ante un dispositivo novedoso y de fácil colocación en manos expertas (96% de éxito al primer intento) aunque, reconocen, son necesarios nuevos estudios que lo comparen directamente con otros dispositivos supraglóticos.

COMENTARIO

El dispositivo supraglótico Tulip consta básicamente de un tubo para la administración de oxígeno a los pacientes y de una cazoleta en su extremo distal de baja presión que requiere 60 mL de aire para su inflado máximo. Lo que hace que sea un instrumento novedoso para el manejo de la vía aérea es que se presenta en un único tamaño cuya profundidad durante su inserción se adapta a la longitud de la vía aérea de cada paciente y el inflado de la cazoleta favorece su sellado. Para ello, en su cara posterior hay tres marcas que sirven de guía para conocer la profundidad de su inserción según el tamaño del paciente y que corresponden a los colores del Guedel. De hecho, las marcas verde, naranja y roja se corresponden respectivamente a los tamaños pequeño, mediano y grande del Guedel.

A diferencia del Guedel, este dispositivo se presenta en tamaño único, no requiere el uso de dos manos para su colocación, su manejo es sencillo para personal no entrenado y, sobre todo, puede ser conectado a un circuito de ventilación mecánica

A diferencia de las mascarillas laríngeas más actuales, Tulip carece de acceso gástrico y su cazoleta, una vez inflada, queda alojada en la orofaringe a 1-3 cm de la entrada al esófago. A pesar de que los autores no han encontrado ningún caso de regurgitación y de broncoaspiración, nosotros consideramos que la ausencia de un canal gástrico es una de las principales limitaciones de este dispositivo. La calidad del sellado esofágico para prevenir la aspiración de contenido gástrico es una preocupación fundamental cuando se hace uso de un dispositivo supraglótico, sobre todo, si se utiliza en situaciones de emergencia. De hecho, uno de los temas que más recelos ha ocasionado para el uso generalizado de la mascarilla laríngea es el aislamiento de la vía aérea ante un posible vómito o regurgitación del paciente. Las mascarillas laríngeas de segunda generación presentan un tubo de drenaje gástrico que aumenta la seguridad del paciente frente a estas situaciones. 

Un dispositivo sin aspiración subglótica, como el que presentamos, no evita la entrada de aire en el esófago, especialmente si la ventilación se realiza de forma forzosa como en las maniobras de resucitación cardiopulmonar o en el caso de una obstrucción de la vía aérea, situación en la que se requieren altas presiones para vencer la resistencia al flujo de gas (2). Los autores de este estudio que presentamos sólo incluyen pacientes con bajo riesgo de aspiración. Por tanto, desconocemos los resultados de este dispositivo ante pacientes con factores de riesgo para la aspiración pulmonar (historia de reflujo, obesidad mórbida, diabetes…). Además, omiten revelarnos si las cirugías a las que se someten los pacientes (89% cirugía general y ginecológica) se llevaron a cabo por vía laparoscópica o abierta porque, no podemos olvidar, que tanto la primera técnica como la cirugía abdominal superior, el tiempo quirúrgico prolongado o la posición de litotomía o Trendelemburg son factores de riesgo de broncoaspiración derivados de la cirugía. 

Los autores consideran que un inflado pobre del dispositivo es la causa principal que impide su adaptación a los tejidos faríngeos asegurando su sellado. La presión media de la cazoleta que reportaron los autores para 40 mL de aire fue de 33 cmH2O y hubo diez pacientes que precisaron un mayor volumen de aire, obteniéndose presiones superiores a 50 cmH2O. Sabemos que la perfusión de la mucosa faríngea se reduce progresivamente cuando las presiones de los dispositivos supraglóticos exceden de 34 cmH2O, de manera que presiones superiores pueden perjudicar seriamente la perfusión de la pared anterior y posterior de la faringe y laringe (3). Nos quedamos con la incógnita de un seguimiento de los pacientes del estudio en el posoperatorio para descartar la aparición de dolor de garganta, ronquera o disfagia asociados a una presión elevada de la mucosa de las estructuras anatómicas de la vía aérea. 

Para garantizar una correcta colocación e inserción de una mascarilla laríngea es necesaria una profundidad anestésica adecuada. La utilización de relajantes musculares no mejora su inserción ni reduce los efectos secundarios sobre la faringe y laringe, por lo que deberían utilizarse sólo según las necesidades propias de cada cirugía (4). Efectivamente, en el estudio que comentamos se utilizaron dosis altas de propofol para la colocación del dispositivo (2-4 mg/Kg). En un 16% de los casos los autores recurrieron al uso de un relajante muscular que no se especifica, al igual que no se señala el momento de su administración; si el fármaco se aplicó durante la inducción anestésica, los autores no nos detallan si los casos en los que la inserción del dispositivo fue dificultosa se corresponden a aquellos sujetos que no recibieron el relajante muscular.

Tulip es un producto cuyo uso clínico se ha habilitado en los últimos tres años. Los estudios publicados son escasos y comparan, en maniquíes, su facilidad de inserción respecto a las mascarillas laríngeas (5). Encuentran diferencias significativas en el tiempo y facilidad de su inserción. La aparición en los últimos años de un número creciente de nuevos dispositivos de vía aérea ha llevado a la Sociedad Británica de Vía Aérea Difícil (Difficult Airway Society) a formar un grupo de trabajo (ADEPT) centrado en establecer el mínimo nivel de evidencia necesario para decidir su incorporación a nuestra práctica clínica habitual (6). 

El gold standard para determinar la eficacia de un tratamiento o intervención es, sin duda, el ensayo clínico controlado y aleatorizado. Sin embargo, dado el coste que éste suele suponer, este grupo de trabajo sugiere que su utilización para cuestiones eminentemente pragmáticas no siempre está justificada, y que métodos alternativos podrían aportar evidencia igualmente válida. ADEPT propone como mínimo nivel de evidencia requerido para estos contextos el nivel 3b, es decir, el aportado por estudio de casos y controles individuales. Por lo tanto, son necesarios más estudios que permitan estudiar y comparar este dispositivo en mayor profundidad. 

Podemos concluir que el dispositivo Tulip por su bajo coste (1,57 USD), tamaño único y facilidad de inserción, al menos en maniquíes, puede desempeñar un papel importante en el manejo de la vía aérea, especialmente en manos inexpertas como, por ejemplo, el personal de emergencias, constituyendo una alternativa a una ventilación ineficaz con mascarilla facial. No obstante, son necesarios más estudios que nos permitan trasladar los resultados a nuestros pacientes.

Bibliografía

Mónica Sanjuán Álvarez

FEA Hospital Universitario Severo Ochoa, Leganés, Madrid.

Mar Carbonell Soto

FEA Hospital Universitario Severo Ochoa, Leganés, Madrid.

María de la Flor Robledo

FEA Hospital Universitario Severo Ochoa, Leganés, Madrid.

Concepción Rodríguez Bertos

FEA Hospital Universitario Severo Ochoa, Leganés, Madrid.

1.- Murashima K, Ozaki M. New supraglottic airway device tulip is easy to insert: a manikin study. Anesth Analg 2011; 112(5): S05. 

2.- Schmidbauer W, Genzwurker H, Ahlers O, Proquitte H, Kerner T. Cadaver study of oesophageal insufflation with supraglottic airway devices during positive pressure ventilation in an obstructed airway. Br J Anaesth 2012; 109(3): 454-8. (PubMed)

3.- Brimacombe J, Keller C, Roth W, Loeckinger A. Large cuff volumes impede posterior pharyngeal mucosal perfusion with the laryngeal tube airway. Can J Anaesth 2002; 49(10): 1084-7. (PubMed)

4.- Hemmerling TM, Beaulieu P, Jacobi KE, Babin D, Schmidt J. Neuromuscular blockade does not change the incidence or severity of pharyngolaryngeal discomfort after LMA anesthesia. Can J Anesth 2004; 51(7): 728-32. (PubMed)

5.- Harrison S, Robinson NP, sheikh A, Yentis SM. Manikin evaluation of the Tulip, a new supraglottic airway. Anaesthesia 2009; 64: 793-813. (pdf) 

6.- Padit JJ, Popat MT, Cook TM, Wilkes AR, Groom P, Cooke H, et al. The Difficult Airway Society “ADEPT” guidance on selecting airway devices: the basis of a strategy for equipment evaluation. Anaesthesia 2011; 66(8): 726-37. (PubMed) (pdf) 

Fuente: http://anestesiar.org/2014/es-un-guedel-es-una-mascarilla-laringea-es-tulip/

BUENOS DÍAS MUNDOOOOO!!!

Hoy os damos los buenos días con la espectacular foto que nos envía nuestro compañero @Alejandro Artero, del Servicio de Urgencias Canario.

Gracias por compartirlo con nosotros.

Bos días. Bom dia. Egun on. Good morning. Bonjour. Guten morgen. Buongiorno. صباح الخير. 早安. Добро утро. Dobro jutro. Bonan matenon. Hyvää huomenta. Καλημέρα. Goedemorgen. Jó reggelt. Dea-maidin. Dzień dobry. Dobré ráno.