El uso de soluciones parenterales en el hospital es pan de cada día y seamos sinceros, pocos sabemos qué es lo que contienen, cuándo están realmente indicadas y aun más importante, cuándo NO se deben usar .
Aquí te dejamos una lista de las principales soluciones, sus usos y contraindicaciones.
Aquí te dejamos una lista de las principales soluciones, sus usos y contraindicaciones.
La osmolaridad de los fluidos corporales es de 281 mOsm/L.
Solución dextrosa al 5%
Composición: Cada 100 ml. contienen 5 gramos de dextrosa, 50 grs. en 1000 ml. pH: 3.5 aproximadamente.
Osmolaridad: 252 mOsm/L
¿Cuándo está indicada?
- En hipernatremia como remplazo de líquido hipotónico.
- Buen vehículo para la administración de muchos fármacos.
- En estados hiperosmolares hiperglucémicos cuando la glucemia haya descendido a niveles de 200-250 mg/dl, siempre y cuando las constantes vitales sean normales y estables para favorecer el paso de líquido hipotónico al espacio intracelular.
- Prevenir hipoglucemia cuando para la corrección de hiperglucemia se está empleando infusión de insulina.
- Como vehículo de infusión de insulina.
¿Cuándo está contraindicada?
- No es útil en la reanimación en el choque hipovolémico por su comportamiento similar al agua.
- No es recomendada como solución IV de mantenimiento.
- No debe administrarse junto con hemotransfusiones ya que puede causar hemólisis
- Dado que la dextrosa es metabolizada en CO2 y H2O no se recomienda en la fase temprana del infarto agudo del miocardio, estados hiperdinámicos, falla de bomba cardiaca, neumopatía obstructiva crónica, sepsis, pacientes politraumatizados.
¿Cuándo es tóxica?
Su excesiva administración causa hiponatremia dilucional e incrementa el edema cerebral en pacientes con enfermedad cerebrovascular, procesos ocupativos neoplásicos, trauma craneoencefálico y estados postictales del síndrome convulsivo.
Composición: Na (130 mEq/L), K (4 mEq/L), Cl (109 mEq/L), Ca (3 mEq/L), lactato (28 mEq/L). pH: 6.5
Osmolaridad: 272 mOsm/L
¿Cuándo está indicada?
- De primera elección en estados de choque hipovolémico, preferentemente hemorrágicos para lograr una rápida expansión del líquido intravascular.
La acidosis láctica inducida por el estado de choque hipovolémico comop consecuencia de la hipoperfusión tisular con la consecuente hipoxia y producto del metabolismo anaeróbico, NO es contraindicación para emplearla. A pH fisiológico, la disociación entre lactato, base y ácido láctico, está a favor del lactato, y éste es transformado en bicarbonato en el metabolismo hepático vía ciclo de Krebs. Así, la solución Hartmann posee capacidad amortiguadora o de buffer en la fase de acidosis metabólica.
- Como solución intravenosa de mantenimiento
¿Cómo se distribuye en los compartimentos corporales?
Por cada 1000 ml. 250 m. pasarán al espacio intravascular y se mantendrán ahí 2-3 horas; los restantes 750 ml. se desplazarán al intersticio y finalmente pasarán al espacio intracelular.
¿Cuándo esta contraindicada?
- Cuando se administra junto con hemotransfusiones ya que puede causar coagulación.
- Restringido su uso en la hipercalcemia
- No recomendable en pacientes con insuficiencia renal terminal.
- No recomendable en reanimación del choque hemorrágico por várices esofágicas secundarias a hipertensión portal, ya que el lactato puede acumularse por la insuficiencia hepática subyacente.
¿Cuándo es tóxica?
- Causa edema periférico por uso excesivo
- Hipercalcemia
- Congestión pulmonar en ancianos
Solución salina al 0.9%
Composición: 9 grs. de cloruro de sodio por cada 1000 ml., Na (154 mEq/L), Cl (154 mEq/L). pH: 5.0
Osmolaridad: 308 mOsm/L
¿Cuándo está indicada?
- Segunda solución IV de elección en el manejo del choque hipovolémico.
- Hiponatremia
- Irrigación ocular (e.g. quemaduras químicas)
Se distribuye de manera similar a la solución Hartmann, no es recomendable como solución IV de mantenimiento y puede causar (rara vez) acidosis hiperclorémica.
Solución salina al 0.45%
Es la misma solución salina al 0.9% diluída a partes iguales con agua bidestilada, agua inyectable o solución dextrosa al 5%.
Composición:
- SIN desxtrosa: 4.5 grs. de cloruro de sodio en 1000 ml., Na (77 mEq/L), Cl (77 mEq/L)
- CON dextrosa: Se añaden 5 grs por cada 1000 ml.
- pH: 4.0
¿Cuándo está indicada?
- Solución de mantenimiento IV
- Hipernatremia
- Deshidratación hipotónica (pérdida de agua pura)
- Estados hiperosmolares hiperglucémicos-hipernatrémicos con glucemia entre 200-250 mg/dl.
¿Cuándo no está indicada?
No es util en la reanimación del choque hipovolémico.
¿Cuándo es tóxica?
Puede causar hiponatremia dilucional
La solución Hartmann-Glucasada está diluida a partes iguales con solución dextrosa al 5%. pH: 4.0. Alternativa a la salina al 0.45%
Solución mixta
Composición: Cada 1000 ml. contienen 50 grs. de dextrosa, 9grs. de cloruro de sodio.
Osmolaridad: 572 mOsm/L
¿Cuándo está indicada?
Hiponatremia
¿Cuándo no debe usarse?
En estados con respuesta metabólica alterada a la glucosa como:
- Sepsis
- Trauma
- Abdomen agudo
- Secuestro en 3er. espacio
- Infarto agudo del miocardio
- Postquirúrgico inmediato
¿Cuándo es tóxica?
- Hipernatremia
- Edema periférico
- Congestión pulmonar
- Hiperglucemia
Haemaccel
Producto aniónico similar a la albúmina. Tiene vida media de 4 a 6 hrs. y hasta 8 hrs. promedio. Su eliminación del plasma ocurre por completo a las 48 hrs. de su administración. Por su composición se comporta más como un expansor plasmático que como un sustituto. Su adaptación flexible a los cambios del volumen circulante permiten modificar la terapéutica. Su grado de distribución, tanto intra- como extravascular, protege contra la deshidratación, no interfiere específicamente los factores hemostáticos, protege la función renal y no genera problemas inmunológicos.
Composición: Poligelina (polipéptidos de enlace cruzado mediante puentes de urea, derivados de gelatina degradada), Na (145 mEq/L), Ca (6.25 mEq/L), Cl (145 mEq/L). pH: 7.3
Osmolaridad: 301 mOsm/L.
¿Cuándo está indicada?
Manejo del choque hipovolémico, principalmente hemorrágico.
¿Cuando está contraindicada?
- Insuficiencia cardiaca congestiva
- Choque cardiogénico
- Hipertensión arterial
- Administración concomitante de glucósidos cardiacos (efecto sinérgico del calcio)
- Administración concomitante de hemotransfusiones (efecto sinérgico del calcio)
Referencias
Groves, M. (2014). Parenteral Products the Preparation and Quality Control of Products for Injection. Burlington: Elsevier Science.
Hovgaard, L. (2013). Pharmaceutical formulation development of peptides and proteins(2nd ed.). Boca Raton, FL: CRC Press.
Gahart, B., & Nazareno, A. (n.d.). Intravenous medications: A handbook for nurses and health professionals (Thirtieth ed.).
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