Te llega al servicio de urgencias un paciente que acaba de ingerir sosa cáustica o algún otro químico ¿sabes qué hacer? Descuida, en menos de 5 minutos sabrás como actuar.
Para empezar debes realizar tu historia clínica guiada preguntando los datos importantes:
- ¿Qué químico fue ingerido?
- ¿Qué cantidad?
- ¿Cuánto tiempo ha transcurrido?
- ¿Porqué fue ingerido? ¿Accidente? ¿Intencional?
Pregunta también por los signos y síntomas que se presentaron después de la ingesta:
- Dolor abdominal.
- Náuseas.
- Vómitos.
- Dolor orofaríngeo.
- Disfagia.
- Sialorrea.
- Odinofagia.
- Disnea.
- Disfonía.
- Ulceración.
- Glositis.
- Epigastralgia.
- Hematemesis.
Realiza tu exploración física poniendo atención especial a:
- Cavidad orofaríngea en busca de ulceraciones y laceraciones de la mucosa.
- Sistema cardiorrespiratorio.
- Abdomen.
- Hematemesis.
- En casos graves puedes encontrar mediastinitis y/o peritonitis, colapso cardiocirculatorio y shock hipovolémico, este cuadro se acompaña por sepsis, fiebre, taquicardia, insuficiencia renal y respiratoria.
Si encuentras síntomas respiratorios, hematemesis o 3 de los síntomas anteriores ¡debes darte prisa! ya que éstos indican daño gastrointestinal severo.
Apóyate en tus estudios
Valora cuáles de los siguientes estudios te son de más utilidad dependiendo de la gravedad del caso:
- Biometría Hemática.
- Electrolitos Séricos.
- Gasometría Arterial.
- Electrocardiograma.
- Radiografías de tórax, cuello y abdomen con o sin medio de contraste.
La endoscopia es el método más eficiente para evaluar la mucosa del tubo digestivo superior, está indicada entre las 6 y 48 horas después de la exposición: antes de las 6 horas los cambios en la mucosa aún no son tan evidentes; después de las 48 horas existe riesgo de perforación.
Clasifica según los resultados
Utilizar la clasificación de Zargar, ésta se basa en los hallazgos endoscópicos, te servirá para clasificar la lesión y su extensión, el pronóstico y el plan terapéutico que puedes utilizar ya que puedes predecir qué pacientes podrían requerir cirugía de urgencia.
¡ACTÚA!
Realiza una rápida valoración clínica para saber si tu paciente está inestable. Individualiza el tratamiento de acuerdo a la severidad de la quemadura:
- Medidas generales: Ayuno: dieta líquida o blanda
- Vía aérea permeable.
- Fluidoterapia.
- Antibióticos.
- Corticoesteroides.
- Protectores de mucosa gastroesofágica: inhibidores H2 e inhibidores de bomba de protones.
- ¡Recuerda! No debes realizar lavado gástrico.
Y para terminar…
Según la clasificación que diste debes manejar a tu paciente:
- Lesiones grado 0-I: En los pacientes que no estás seguro sobre la ingesta del químico, son asintomáticos y no tienen quemaduras orales te recomendamos la observación y tolerancia de líquidos, si tolera puedes darlo de alta e indicarle dieta normal después de 24 a 48 horas.
- Grado IIb y III: Si sospechas de perforación o inestabilidad, el paciente debe ser ingresado en la unidad de cuidados intensivos, o, en caso de no contar con el servicio, derivarlo a una institución que sí cuente con él.
No hay comentarios:
Publicar un comentario